تعرّف إلى قانون التأمين الصحي في أبوظبي والشركات والأسعار
Written by Marian
التأمين الصحي ابوظبي إلزامي للمواطنين والمقيمين على حدٍ سواء. وبعيدًا عن وجوب استيفاء المتطلبات القانونية يقدم لك الضمان الصحي خدمات العلاج في شبكة من المستشفيات والعيادات الخارجية مقابل قسط سنوي وحتى سقف محدد من التعويض.
يضمن لك التأمين الصحي راحة البال والاطمئنان في تلقي العلاجات الضرورية والوقائية وجلسات العلاج الطبيعي والإقامة في المستشفى والرعاية اليومية وغيرها من الخدمات. توجد أنواع مختلفة من التأمين الصحي في أبوظبي وباقات تلبي حاجات شريحة واسعة من المشتركين في نظام الضمان الصحي. كذلك، تختلف الأسعار من شركة تأمين إلى أخرى ومن باقة تأمين إلى أخرى، يمكنك دائمًا اختيار خطة مرنة تلبي حاجاتك وتستثني ما لا تحتاجه بأفضل الأسعار.
لمعرفة قانون التأمين الصحي في أبوظبي، وأنواع التأمين وأسعاره وأفضل شركات التأمين الصحي في أبوظبي، بالإضافة إلى المخالفات والغرامات المالية، وأكثر من ذلك ابقَ معنا!
حقائق عن الضمان الصحي في أبوظبي – التأمين الصحي إلزامي في أبوظبي. – صاحب العمل ملزم بتأمين موظفيه. – كذلك إن صاحب العمل ملزم بتأمين عائلات الموظفين لديه. – يحدد قانون الضمان الصحي الحد الأدنى من سقف التأمين. – يشمل قانون التأمين الصحي في أبوظبي خدمات العلاج الطبي واستثناءاته. – تم توفير وثائق التأمين الصحي المرن لكبار السن بسعر ابتداءً من 750 درهم. – تستطيع الحصول على خطة تأمين مرنة تلبي حاجاتك الصحية. – توجد نحو 46 شركة تأمين صحي في أبوظبي.
قانون التأمين الصحي في أبوظبي
يلزم الضمان الصحي في إمارة أبوظبي بالتسجيل في خدمة التأمين ودفع الأقساط الشهرية لتغطية تكاليف الرعاية الصحية. تم إطلاق هذا النظام في سنة 2005 ويهدف إلى توفير رعاية صحية عالية الجودة ومتاحة لجميع الأفراد في أبوظبي.
من أهم ملامح قانون التأمين الصحي في أبوظبي:
التأمين الإلزامي: يلزم جميع المقيمين والعاملين في أبوظبي بالاشتراك في خدمة الضمان الصحي.
تحديد مستوى التغطية: حدّد القانون أدنى مستوى للتغطية التي يجب توفيرها لجميع المشتركين.
شركات التأمين الصحي: يجب على شركات التأمين الصحي تقديم خدمات التأمين للمشتركين وفقًا لمتطلبات القانون.
التغطية الأساسية: يحدد القانون تغطية الخدمات الطبية الأساسية كالإقامة في المستشفى والعمليات الجراحية والفحوصات ووصفات الأدوية وغيرها، كما سنشير إليها لاحقًا.
المخالفات والغرامات: يفرض القانون غرامات مالية بحق أطراف التأمين عند ارتكاب ما يخالف قانون الضمان الصحي بأبوظبي.
أما أبرز الأسئلة المتعلقة بقانون التأمين الصحي في أبوظبي فهي كالآتي:
هل التأمين الصحي إلزامي في أبوظبي؟
وفقًا للمادة 4 من قانون رقم 23 لسنة 2005 بشأن الضمان الصحي بإمارة أبوظبي، فإن الاشتراك في نظام الضمان الصحي إلزاميٌ لغير المواطنين المقيمين في الإمارة وأسرهم.
هل صاحب العمل ملزم بتوفير التأمين الصحي ابوظبي لموظفيه؟
وفقًا للمادة 5 من القانون نفسه يلتزم صاحب العمل بالاشتراك في نظام الضمان الصحي عن جميع العاملين لديه وأسرهم في حدود زوجة الموظف أو العامل وثلاثة من أبنائه، ممن لم يبلغوا 18 عامًا. كما يلتزم الكفيل بالاشتراك في هذا النظام عمن يكفلهم ممن لا يشملهم الاشتراك من جهات العمل وذلك من تاريخ وصولهم إلى الدولة. ولا يجوز منح غير المواطن إقامة أو تجديدها ولا يجوز استخدامه إلا بعد الاشتراك عنه في نظام الضمان الصحي.
هل صاحب العمل مسؤول عن تأمين الضمان الصحي لعائلة الموظف؟
وفقًا للمادة 11 من اللائحة التنفيذية للقانون رقم 23 لعام 2005 بشأن الضمان الصحي بأبوظبي، يكون صاحب العمل هو المسؤول قبل الكفيل عن توفير التأمين الصحي ابوظبي لموظفيه ومن يعولهم حتى وإن لم تكن إقامتهم عليه. ويتحمل مسؤولية التأكد من التغطية في جميع الأوقات.
إذا كان للموظف أكثر من زوجة واحدة فعليه إبلاغ صاحب العمل خطيًا عن الزوجة التي يشملها التأمين الصحي، وفي حالة عدم إبلاغه تكون الزوجة الأولى هي المشمولة بالتأمين الصحي.
وإذا كان للموظف أكثر من 3 أبناء تقل أعمارهم عن 18 سنة، يكون صاحب العمل مسؤولًا عن أول 3 أبناء فقط المقيمين في الدولة وبصفة دائمة، وحسب تسلسل تواريخ ميلادهم من الأكبر إلى الأصغر. أما في حالة تجاوز أحد الأبناء عمر 18 عامًا يحل الابن التالي بعده وهكذا تباعًا.
ولا يجوز لصاحب العمل احتساب تكلفة هذه الوثائق أو جزء منها على الموظفين. بل إن صاحب العمل هو المسؤول عن تكلفة خدمات العلاج الطبي المقدمة للموظفين ومن يعولهم وإن لم يشترك في نظام الضمان الصحي.
ماذا يغطي التأمين وفق قانون الضمان الصحي بأبوظبي؟
يشمل الضمان الصحي الإلزامي، المنصوص عليه في المادة 12 من قانون رقم 23 لسنة 2005 خدمات العلاج الطبي الآتية:
– الفحص والعلاج والرعاية الصحية الأولية في العيادات والمراكز لدى الأطباء العاملين والاختصاصيين.
– الفحوصات المخبرية والأشعة.
– الإقامة والعلاج في المستشفيات.
– العلاج العادي للأسنان واللثة عدا خدمات التقويم والتركيبات الصناعية.
– الأدوية اللازمة لعلاج الحالة.
– نفقات إقامة مرافق واحد للمريض في الحالات الحرجة.
ويجوز للهيئة إضافة أو حذف خدمات كلما دعت الحاجة إلى ذلك.
ما هي استثناءات الضمان الصحي وفقًا للقانون بأبوظبي؟
لا يشمل قانون الضمان الصحي في أبوظبي علاج الخدمات التالية:
– الإصابة المتعمدة التي يسببها الشخص لنفسه.
– تناول المنشطات أو المهدئات من دون وصفة طبية، أو تعاطي الكحوليات أو المخدرات أو ما يماثلها.
– الجراحات التجميلية إلا إذا استدعتها إصابة عرضية جسيمة.
– الفحوصات الشاملة واللقاحات والعقاقير والوسائل الوقائية غير المنصوص عليها في وثيقة الضمان الصحي.
– علاج الحمل والولادة للمرأة غير المتزوجة.
– الاستجمام وبرامج الصحة البدنية العامة.
– علاج أي مرض أو إصابة تنشأ عن إصابات العمل.
– علاج الأمراض التناسلية التي تنتقل بالاتصال الجنسي وفقًا لما هو متعارف عليه طبيًا.
– مصاريف علاج فيروس نقص المناعة المكتسبة.
– زرع وتركيب الأسنان الاصطناعية أو الجسور الثابتة أو المتحركة أو التقويم إلا في الحالات الطبية الطارئة.
– فحص النظر والسمع والوسائل البصرية أو السمعية المساعدة دون إحالة الطبيب.
– نفقات نقل الشخص المؤمن عليه بوسائل نقل أخرى غير سيارات الإسعاف المحلية المرخص لها.
– علاج تساقط الشعر أو الصلع أو الشعر المستعار.
– علاج الاضطرابات العقلية أو العصبية أو النفسية باستثناء الحالات الحادة.
– فحوصات الحساسية على اختلافها.
– كل ما يتعلق بعلاج الهرمونات لتنظيم النسل أو منع الحمل أو حدوثه أو علاج العقم أو العجز الجنسي أو التخصيب بوساطة الأنابيب وكل ما يتعلق بالتلقيح الصناعي.
– علاج أي ضعف أو تشوه خلقي موجود قبل بدء سريان وثيقة الضمان الصحي ولا يهدد الحياة.
– حالات زرع الأعضاء.
– الحالات التي تستدعي العلاج خارج دولة الإمارات العربية المتحدة.
هل يحق للمستشفى انتظار موافقة شركة التأمين قبل بدء العلاج في الحالات الطارئة؟
وفقًا للمادة 11 من قانون رقم 23 لسنة 2005 بشأن التأمين الصحي ابوظبي، يلتزم مقدمو خدمات العلاج الطبي بتقديم العلاج اللازم للمؤمن عليهم في حالات الطوارئ، ثم الرجوع على الشركات المؤمن لديها بتكلفة العلاج لتسديد قيمته.
أنواع وثائق الضمان الصحي حسب دخل المؤمن له
تنقسم وثائق التأمين الصحي ابوظبي إلى ثلاثة أقسام وفقًا لدخل المؤمن له وهي:
الضمان الصحي الأساسي
وينتفع منها فئتان:
1. ذوي الدخل المحدود ومكفوليهم الذي يقل راتبهم عن 4000 درهم في الشهر مع توفير سكن، أو 5000 درهم دون سكن.
2. مكفولو الوافد المقيم الذين لا يشملهم الضمان الصحي من قبل صاحب العمل.
الضمان الصحي للحالات الطارئة
وينتفع بها الفئتان التاليتان:
1. القادمون إلى أبوظبي بتأشيرة زيارة.
2. الأبناء المكفولين من قبل الأب أو الأم وغير مقيمين إقامة دائمة داخل الدولة مع تقديم ما يثبت ذلك.
الضمان الصحي المعزز
ويستفيد منها بقية الفئات.
هل يجوز استرداد أي مبلغ في حالة إلغاء الضمان الأساسي؟
لا، لا يجوز وفق القانون استرداد أي جزء من قيمة الضمان الأساسي بعد إبرام العقد. أما بالنسبة لوثائق الضمان الصحي المعززة فيتم الاتفاق بين المؤمن وشركة التأمين عن كيفية استرداد جزء من وثيقة التأمين.
تأمين ثقة
تقدم حكومة أبوظبي لمواطنيها تأمين ثقة وهو برنامج طبي شامل مجاني. يحصل عليه مواطني إمارة أبوظبي والمشتركين المكفولين من قبل أحد أفراد الأسرة شريطة أن يكون الكافل مواطنًا من دولة الإمارات ويقوم بتقديم الطلب مواطن إماراتي.
يمكن للمواطنين في إمارة أبوظبي الاشتراك في برنامج ثقة من خلال الموقع الإلكتروني أو التطبيق الذكي للبرنامج، أو حجز موعد من خلال فرع حيّاكم الافتراضي أو زيارة أحد فروع برنامج ثقة.
يتميز هذا البرنامج بإمكانية العلاج في عدد كبير من مرافق الرعاية الصحية العامة والخاصة المدرجة ضمن الشبكة الصحية العامة والخاصة للبرنامج، كما يوفر العديد من التغطيات الصحية المتميزة وذات الجودة العالية.
أنواع التأمين الصحي الشائعة في أبوظبي
توجد أنواع مختلفة من التأمين الصحي ابوظبي، وتختلف الباقات والأنواع حسب شركة التأمين، إلا أن أنواع التأمين الصحي الأساسية هي كالآتي:
تأمين صحي للأفراد
تقدم جميع شركات التأمين الصحي في أبوظبي والإمارات باقات أو خطط التأمين الصحي للأفراد، أي لحامل وثيقة واحد. يوفر التأمين الصحي للأفراد التغطية المالية ضد النفقات الطبية الضرورية والمصاريف الطبية لأمراض معينة والإقامة في المستشفى والرعاية الصحية النهارية، وغيرها الكثير من المزايا. يحصل المؤمن له على التغطية حتى سقف التأمين المذكور في الوثيقة.
التأمين الصحي العائلي
تكمن ميزة هذا النوع من التأمين الصحي ابوظبي في الحصول على وثيقة واحدة تشمل جميع أفراد عائلة المؤمن له، وغالبًا ما تضم خطة التأمين الصحي العائلي زوجة واحدة و3 أطفال، ولا سيما منها الوثائق التي يوفرها صاحب العمل لموظفيه. يمكنك اختيار أية مميزات إضافية تلبي حاجات العائلة الصحية وإلحاقها بوثيقة التأمين مقابل مبلغ مالي إضافي آخر. أما سقف التعويض فيتقاسمه أفراد العائلة حسب المبلغ المذكور في وثيقة التأمين.
تأمين صحي لكبار السن
يقدم هذا النوع من التأمين الصحي التغطية التأمينية لكبار السن الذين تبدأ أعمارهم من 60 عامًا وما فوق. يمكن تخصيص بعض التغطيات وفق متطلبات حامل الوثيقة. وقد يضطر أيضًا إلا إجراء بعض الفحوصات الطبية قبل الحصول على الوثيقة. وغالبًا ما يكون التأمين الصحي لكبار السن أغلى من أنواع التأمين الصحي الأخرى، ذلك أن كبار السن أكثر عرضة للمشكلات الصحية. بالرغم من ذلك أصدرت دائرة الصحة في أبوظبي سنة 2023 “ضمان صحي مرن” بقيمة تبدأ من 750 درهم مع إمكانية تعزيز المنافع والتغطية التأمينية.
تأمين صحي جماعي خاص بالموظفين
يلزم قانون التأمين الصحي في أبوظبي أرباب العمل بتوفير التأمين الصحي للموظفين الذين يعملون لديهم. كما ينبغي لصاحب العمل توفير التأمين الصحي لعائلات الموظفين ويشمل ذلك زوجة و حتى 3 من الأبناء. تختلف منافع التأمين الصحي الجماعي حسب منصب وراتب الموظف ارتفاعًا أو انخفاضًا.
تأمين الأمراض المزمنة
إن هذا النوع من التأمين الصحي يقدم تغطية لعلاج الأمراض الصحية المزمنة أو الحرجة، التي لاتغطيها عادة وثائق التأمين الصحي. وتضم قائمة الأمراض المزمنة نحو 36 مرضًا، وهي تتطلب إما العلاج لفترات طويلة أو زيارة المستشفى في فترات متكررة. يمكن الحصول على هذا التأمين وحده، أو من الجائز أن يلحق بوثيقة التأمين العادية ملحق خاص يغطي هذه الحالات، مقابل مبلغ مالي إضافي.
أسعار التأمين الصحي ابوظبي – ضمان
تعتمد أسعار التأمين الصحي ابوظبي على عوامل متعددة، وهذه العوامل تختلف من شركة إلى أخرى ومن باقة تأمين صحي إلى أخرى. كما تقدم المواقع الإلكترونية لشركات التأمين الصحي في أبوظبي أسعار ابتدائية، بعضها كالآتي:
الخطة التأمينية عمر المؤمن عليه سعر التأمين الصحي الخطة الأساسية للموظفين 18- 40 عامًا 950 درهم سنويًا الخطة الأساسية للموظفين 41 – 59 عامًا 1450 درهم سنويًا الخطة الأساسية للموظفين 60 عامًا وما فوق 5800 درهم سنويًا الخطة الأساسية لصغار الموظفين 18- 40 عامًا 2.700 درهم سنويًا الخطة الأساسية لصغار الموظفين 41 – 59 عامًا 3.300 درهم سنويًا الخطة الأساسية لصغار الموظفين 60 عامًا وما فوق 8.400 درهم سنويًا الخطة الأساسية للمعالين 0 – 17 عامًا 1.670 درهم سنويًا الخطة الأساسية للمعالين 18 – 40 عامًا 2.000 درهم سنويًا الخطة الأساسية للمعالين 41 – 59 عامًا 4.750 درهم سنويًا الخطة الأساسية للمعالين 60 عامًا وما فوق 10.750 درهم سنويًا المساعد المنزلي تحت كفالة مواطن 18 – 60 عامًا وما فوق 600 درهم سنويًا المساعد المنزلي تحت كفالة غير مواطن 18 – 40 عامًا 875 درهم سنويًا المساعد المنزلي تحت كفالة غير مواطن 41 – 59 عامًا 1830 درهم سنويًا المساعد المنزلي تحت كفالة غير مواطن 60 عامًا وما فوق 5.800 درهم سنويًا
أسعار التأمين الصحي في أبوظبي – أورينت للتأمين
تقدم أورينت للتأمين باقات مختلفة تلبي حاجات ومتطلبات شريحة واسعة من المشتركين، وأسعار هذه الباقات كالآتي:
الخطة التأمينية سقف التغطية يبدأ سعر التأمين الصحي I – Med 150.000 درهم 917 درهم سنويًا طريق الحرير – رعاية العائلة 1.000.000 درهم 2.661 درهم سنويًا الخضراء – رعاية العائلة 1.000.000 درهم 4.114 درهم سنويًا الفضية الكلاسيكية – رعاية العائلة 1.000.000 درهم 5.368 درهم سنويًا الذهبية – رعاية العائلة 1.000.000 درهم 7.891 درهم سنويًا هيلث بلس – الخطة 4 1.000.000 درهم 3.941 درهم سنويًا هيلث بلس – الخطة 5 1.000.000 درهم 1.591 درهم سنويًا
أسعار التأمين الصحي في أبوظبي – أدمجي للتأمين
أما أسعار باقات التأمين الصحي ابوظبي المقدمة من شركة أدمجي للتأمين في أبوظبي فهي كالآتي:
الخطة التأمينية سقف التغطية يبدأ سعر التأمين الصحي الفضية المميزة 1.000.000 درهم 6.538 درهم سنويًا الفضية الكلاسيكية 1.000.000 درهم 5.024 درهم سنويًا الخضراء 1.000.000 درهم 3.851 درهم سنويًا طريق الحرير 1.000.000 درهم 2.492 درهم سنويًا الذهبية 1.000.000 درهم 7.385 درهم سنويًا الزمردية 1.000.000 درهم 3.363 درهم سنويًا اللؤلؤية 1.000.000 درهم 2.857 درهم سنويًا
أسعار التأمين الصحي في أبوظبي – سكون للتأمين
الخطة التأمينية سقف التغطية يبدأ سعر التأمين الصحي ماكس 500.000 درهم 5.425 درهم سنويًا هوم 250.000 درهم 3.711 درهم سنويًا هوم لايت 250.000 درهم 3.042 درهم سنويًا آمن 150.000 درهم 2.636 درهم سنويًا
أسعار التأمين الصحي في أبوظبي – تكافل الإمارات
في حين تقدم شركة تكافل الإمارات العديد من وثائق التأمين الصحي المتنوعة والمختلفة لتناسب متطلبات جميع المشتركين، أما أسعارها فهي كالآتي:
الخطة التأمينية سقف التغطية يبدأ سعر التأمين الصحي الفضية 1.000.000 درهم 1.542 درهم سنويًا الذهبية 1.000.000 درهم 4.242 درهم سنويًا إيريديوم 1.000.000 درهم 3.818 درهم سنويًا الياقوتية 1.000.000 درهم 4.275 درهم سنويًا الأوبال 1.000.000 درهم 3.487 درهم سنويًا المرجان 1.000.000 درهم 2.101 درهم سنويًا الخضراء 1.000.000 درهم 3.929 درهم سنويًا الزمردية 1.000.000 درهم 3.431 درهم سنويًا طريق الحرير 1.000.000 درهم 2.542 درهم سنويًا إي كير الزرقاء 150.000 درهم 1.012 درهم سنويًا اللؤلؤية 1.000.000 درهم 2.915 درهم سنويًا
شركات التأمين الصحي ابوظبي
توجد في أبوظبي أكثر من 46 شركة تأمين معتمدة من قبل دائرة الصحة في أبوظبي، وهي كالآتي:
اسم الشركة اسم الشركة باللغة الإنجليزية الشركة الوطنية للضمان الصحي National Health Insurance Co. – Daman – P.J.S.C أبوظبي الوطنية للتأمين Abu Dhabi National Insurance Co. الصقر الوطنية للتأمين – فرع أبوظبي AL Sagr National Insurance Co. – Abu Dhabi الوثبة الوطنية للتأمين AL WATHBA NATIONAL INSURANCE COMPANY البحيرة الوطنية للتأمين – فرع أبوظبي Al Buhaira National Insurance Co. – Abu Dhabi شركة الإمارات للتأمين Emirates Insurance Co. أبوظبي الوطنية للتكافل ش.م.ع تكافل Abu Dhabi National Takaful Co. P.S.C رأس الخيمة الوطنية للتأمين – فرع أبوظبي Ras Al Khaimah National Insurance Co. – Abu Dhabi Br. العين الأهلية للتأمين Al Ain Ahlia Insurance Co. أميركان لايف انشورنس كومباني – أبوظبي American Life Insurance Company – Abu Dhabi أورينت للتأمين – أبوظبي 1 Orient Insurance PJSC Abu Dhabi 1 اللاينس للتأمين – فرع أبوظبي Alliance Insurance – P.S.C – Abu Dhabi قطر للتأمين Qatar Insurance Co. – Abu Dhabi الشركة العربية الاسكندنافية للتأمين – اسكانا للتأمين Arabian Scandinavian Insurance Company (Plc) – Takaful –Ascana Insurance – Abu Dhabi شركة الظفرة للتأمين Al Dhafra Insurance Co. شركة الفجيرة الوطنية للتأمين AL Fujairah National Insurance Company التأمين العربية ش.م.ل Arabia Insurance Company S.A.L سلامة – الإسلامية العربية للتأمين Islamic Arab Insurance Company – SALAMA عمان للتأمين – فرع أبوظبي (سكون حاليًا) Oman Insurance Company Limited – Abu Dhabi سيغنا الشرق الأوسط للتأمين CIGNA INSURANCE MIDDLE EAST S A L شركة التأمين فيدلتي المتحدة UNITED FIDELITY INSURANCE COMPANY – BRANCH OF ABU DHABI التأمين العربية السعودية المحدودة SAUDI ARABIAN INSURANCE COMPANY LTD الوطنية للتأمينات العامة ش.م.ل National General Insurance Co. ( P.S.C ) مجموعة الخليج للتأمين الخليج مقفلة GULF INSURANCE GROUP (GULF) B S C CLOSED وطنية للتكافل العائلي فرع أبوظبي 1 WATANIA TAKAFUL FAMILY P.J.S.C – BRANCH OF ABU DHABI 1 دبي للتأمين – فرع أبوظبي Dubai Insurance Company – Abu Dhabi Branch حياه للتأمين ش.م.ع HAYAH INSURANCE COMPANY P.J.S.C ياس للتكافل ش.م.ع YAS TAKAFUL P.J.S.C. ميثاق للتأمين التكافلي ش.م.ع Methaq Takaful Insurance P S C الاتحاد للتأمين ش.م.ع – أبوظبي Union Insurance Co P.S.C – Abu Dhabi تكافل الإمارات – فرع أبوظبي Takaful Emarat – Insurance P.S.C – Abu Dhabi Branch الاتحاد الوطني – شركة الضمان العامة للشرق الأدنى Al-Ittihad Alwatani General Insurance Company دبي الوطنية للتأمين وإعادة التأمين Dubai National Insurance and Reinsurance PSC Abu Dhabi دار التأمين ش.م.ع INSURANCE HOUSE-PSC شركة التأمين الأردنية المساهمة المحدودة Jordan Insurance Company Limited الشركة الوطنية للتأمين على الحياة والعام NATIONAL LIFE AND GENERAL INSURANCE COMPANY SAOG المتوسط والخليج للتأمين وإعادة التأمين THE MEDITERRANEAN AND GULF INSURANCE AND REINSURANCE COMPANY MEDGULF B.S.C أورينت تكافل – فرع أبوظبي ORIENT TAKAFUL P.J.S.C. – BRANCH OF ABU DHABI 1 آدمجي انشورنس كومباني لميتد – أبوظبي ADAMJEE INSURANCE COMPANY LTD – ABU DHABI رويال آند صن آللاينس للتأمين الشرق الأوسط ROYAL & SUN ALLIANCE INSURANCE (MIDDLE EAST) BSCC
معايير اختيار أفضل شركة تأمين صحي في أبوظبي
تقدم لك باي أني انشورنس فرصة مقارنة عروض التأمين الصحي مجانًا وعبر الإنترنت .. انقر هنا. أو يمكنك الاتصال مع الفريق على الرقم المجاني 800765429، للاستفسار عن أفضل عروض التأمين الصحي ابوظبي، فدائمًا ما نقول أن أفضل تأمين هو الذي يقدم أفضل قيمة مقابل المال. عامةً، توجد بعض المعايير التي يستحسن أن تكون على دراية بها قبل أن توقع على العقد مع شركة التأمين، وهي كالآتي:
سقف التأمين
يختلف سقف التأمين وفق باقات الشركة، وهو مبلغ التعويض الذي ستحصل عليه سنويًا من شركة التأمين. وغالبًا ما يكون سقف وثيقة التأمين في أبوظبي 250.000 درهم، فهل يلبي هذا المبلغ حاجاتك أم ترغب في سقف أعلى.
باقة تأمين مرنة
اختر وثيقة تأمين صحي تغطي حاجاتك التي تحتاجها، وابتعد عن أية ملحقات غالية لن تحتاجها. استشر باي أني انشورنس للحصول على أفضل خطة مصممة خصيصًا وفق متطلباتك الصحية.
تحقق من نسبة التحمل
هو المبلغ الذي ستدفعه في كل مرة تزور فيها الطبيب، وغالبًا ما تكون نسبة التحمل 10-20 % من المبلغ الإجمالي للمطالبة. فإذا كانت مطالبتك بالتعويض 100 درهم على سبيل المثال وكانت نسبة التحمل 20% فستدفع 20 درهم عند زيارة الطبيب. اختر الشركة التي تقدم نسبة تحمل أقل على خدمات العلاج الطبي.
ارتفاع نسبة تسوية المطالبات
قبل شرائك وثيقة التأمين الصحي ابوظبي، اختر شركة تأمين تتميز بارتفاع معدل تسوية المطالبات أو المعروفة باسم CSR. تشير هذه النسبة إلى إجمالي المطالبات التي وافقت الشركة على تسويتها بالنسبة إلى جميع المطالبات التي تلقتها. فنسبة تسوية أعلى يعني فرصة أكبر لك في الحصول على المطالبة.
مقارنة عروض التأمين الصحي أون لاين
نوصيك بعدم شراء أول وثيقة تأمين صحي تجدها حتى ولو بدت لك واعدة ورائعة. قارن عروض التأمين الصحي في أبوظبي من خلال مواقع المقارنة مثل باي أني انشورنس .. انقر هنا. تنقل بهدوء بين تفاصيل الأسعار والمزايا والإضافات وشبكة المستشفيات. بعد ذلك اختر بثقة أفضل وثيقة بأفضل سعر.
شبكة المستشفيات
لا ضير من التأكد بأن المستشفيات المهمة والقريبة من مكان سكنك تقع ضمن شبكة المستشفيات الشريكة مع شركة التأمين الصحي التي تعاقدت معها. فاختيار مستشفى ضمن الشبكة يمنحك ميزة المطالبة غير النقدية من شركة التأمين. فالمطالبات غير النقدية مريحة للغاية، إذ تتم تسوية جميع الفواتير بين شركة التأمين وشبكة مستشفياتها مباشرة.
مخالفات التأمين الصحي
إليك أبرز أنواع المخالفات والغرامات المالية بأحكام برنامج الضمان الصحي في أبوظبي:
المخالفة القانونية الغرامة المالية عدم الاشتراك أو تجديده من قبل صاحب العمل أو الكفيل للموظف لديه أو من تحت كفالته. 300 درهم شهريًا عن كل فرد. عدم تجديد الترخيص خلال مدة شهر من تاريخ انتهاء صلاحية الترخيص لمن تم ترخيص العمل إليه في الضمان الصحي. 10.000 درهم شهريًا عن كل فرد. استرداد صاحب العمل أي جزء من قيمة وثيقة الضمان الصحي من المؤمن عليه. 10.000 درهم شهريًا عن كل فرد، مع إعادة المبلغ المقتطع للمؤمن عليه. إصدار أية وثيقة تقدم خدمات طبية أقل من خدمات العلاج الأساسية ودون موافقة الهيئة. 20.000 درهم عن كل وثيقة تأمين صحي. التلاعب أو الإهمال في سجلات المرضى طوال مدة الاحتفاظ بها. 5.000 درهم عن كل ملف. عدم التزام شركة التأمين الصحي بشروط وثيقة الضمان. 20.000 درهم عن كل وثيقة. عدم تقيد مقدم خدمات الرعاية الصحية بأسعار خدمات العلاج الطبي الأساسية ونسبة التحمل المعتمدة. 20.000 درهم عن كل فرد. الاخلال بأسعار الضمان الصحي الأساسي المعتمدة. 20.000 درهم عن كل وثيقة. الاخلال بنطاق الاستثناءات التي قررتها الهيئة. 5.000 درهم عن كل فرد. تقديم معلومات غير صحيحة عن دخل المؤمن عليه. 15.000 درهم عن كل فرد. التأخير في الاشتراك بالضمان الصحي عن 7 أيام من تاريخ وصول المكفول لأول مرة. 100 درهم عن كل أسبوع. الامتناع أو التباطؤ في علاج الحالات الطارئة. 20.000 درهم عن كل حالة وفي حالة التكرار يُلغى الترخيص. عدم الرد على أية شكوى مقدمة خلال 30 يومًا من تاريخ تقديمها. 5.000 درهم عن كل شكوى لم يتم الرد عليها. الرفض أوالامتناع أو التأخير من جانب شركة التأمين ومن دون سند أو مبرر بالموافقة على تقديم خدمات العلاج للمؤمن عليه، إلا بعد موافقة شركة الضمان الصحي. 20.000 درهم عن كل حالة. تقديم شكوى كيدية من قبل المؤمن عليه. 2.000 درهم عن كل شكوى.
بهذا نكون قد قدمنا لك دليلًا شاملًا وواضحًا عن التأمين الصحي ابوظبي، ابتداءً من قانون التأمين الصحي في أبوظبي، مرورًا بأنواع التأمين وأفضل شركات التأمين الصحي إلى أسعار التأمين ومخالفاته.
إن كانت لديك أية اسئلة أخرى عن التأمين أو الضمان الصحي في أبوظبي لا تتوانَ عن الاتصال بفريق باي أني انشورنس على الرقم المجاني 800765429 أو على الواتساب 501465130.
إن كنت تحتاج إلى تأمين سيارة ندعوك للاطلاع على تأمين السيارات أبوظبي – احصل على أفضل صفقة الآن!، بالإضافة إلى مقال ما هي أبرز شركات تأمين السيارات في ابوظبي بالإمارات؟.
كذلك، نوصيك بمتابعة مقالاتنا الغنية بالمعلومات التي ننشرها ونحدثها باستمرار على مدونة باي أني انشورنس.
اقرأ/ي أيضا
قانون التأمين الشامل للسيارات في الإمارات
أهم الخطوات في طريقة تقديم شكوى على شركة التأمين
التأمين الصحي للزائرين في الإمارات بخطوات سريعة
Originally published فبراير 14, 2024 16:19:09 مساءً, updated أبريل 19, 2024
