توجد طريقتان لتقديم مطالبة التأمين الصحي، إما داخل شبكة المستشفيات، أو خارج شبكة المستشفيات. وشبكة المستشفيات هي ببساطة المؤسسات الطبية التي ترتبط بها شركة التأمين ارتباطًا مباشرًا.

• داخل شبكة المستشفيات

تتعاقد شركات التأمين مع عدة مستشفيات ومؤسسات طبية ومستوصفات، مما يجعل من عملية المطالبة بسيطة، ولا حاجة لحامل الوثيقة إلى إجراء التحويلات النقدية. عليك ببساطة إظهار بطاقة التأمين الصحي لموظفي المستشفى، وسيتم التعامل بشأن المطالبة بين شركة التأمين والمستشفى مباشرة. وبالطبع فإن هذه المطالبات مقيدة بشروط وثيقة التأمين. إذا تجاوزت الإجراءات حدودها أو لم تكن متضمنة ضمن الوثيقة، يجب على حامل الوثيقة وقتها دفع هذه التكاليف من محفظته الخاصة.

• خارج شبكة المستشفيات

يكمن الفرق بأن حامل الوثيقة سيقوم بالدفع من محفظته، ومن ثم سيقدم طلب سداد من شركة التأمين الخاصة به. في هذه الحالة سيقوم حامل الوثيقة ببذل مزيدٍ من الجهد، إذ إنه يحتاج إلى تقديم الفواتير الطبية، وتاريخ الحالة وما إلى ذلك كدليل للمطالبة. وعلى غرار المطالبات داخل شبكة المستشفيات، تقتصر المطالبات على شروط وثيقة التأمين الصحي.